Геморрой

Геморрой – это варикозное расширение вен геморроидального узла, т. е. сосудов прямой кишки и перианальной области. При регулярном застое крови формируются шишки и узлы, которые в отсутствие рациональной терапии могут выпадать. Характерными клиническими признаками заболевания являются интенсивная боль, зуд и жжение у ануса, а также кровотечение при дефекации.

Причины заболевания

К наиболее распространенным причинам появления геморроидального узла относятся нерациональное питание, «стоячая» работа и гиподинамия, т. е. малоподвижный образ жизни.

Этиологические причины и факторы риска:

• длительная и систематическая работа на ногах;
• сидячая работа;
• регулярный подъем тяжестей (в т. ч. при занятиях спортом);
• лишний вес или ожирение;
• операции на толстом кишечнике в анамнезе;
• злокачественные новообразования (опухоли прямой кишки);
• частые расстройства кишечника (диарея);
• возрастные изменения (слабость) мышц перианальной области.

Погрешности в диете – это несоблюдение питьевого режима (употребление менее 1,5 л воды в день) и недостаточное количество растительной клетчатки в рационе.

Факторами риска считаются повышенное артериальное давление (гипертоническая болезнь), употребление острой и жареной пищи, а также злоупотребление спиртными напитками.

Важно: Риск геморроя многократно возрастает у будущих матерей, т. к. во время беременности растущая матка давит на вены малого таза, увеличивается объем крови, стенки сосудов расслабляются за счет повышение уровня прогестероны. Кроме того, во II–III триместрах нередко случаются запоры.

Урологические патологии и «женские» заболевания могут стать причиной проникновения патогенной микрофлоры в перианальную зону с дальнейшим развитием инфекционных осложнений. Периодические запоры провоцирую развитие запора, поскольку плотные фекалии способны травмировать слизистую оболочку каудального отдела прямой кишки.

Симптомы и осложнения геморроя

По данным Всемирной организации здравоохранения геморрой диагностируется как минимум у 40% взрослых людей. Первые признаки патологии могут появиться уже в 20–25 лет. К 50 годам «неудобное» заболевание обнаруживается как минимум у каждого второго в популяции.

В отсутствие своевременного комплексного лечения развиваются такие осложнения, как тромбоз и ущемление узлов с вероятным некрозом (отмиранием тканей). Клинические проявления патологии хорошо заметны, поэтому ошибки при постановке диагноза бывают редко.

К характерным симптомам геморроя относятся:

• болевой синдром;
• ярко-красные прожилки в стуле;
• кровь на туалетной бумаге;
• дискомфорт, зуд и жжение кзади от промежности;
• тяжесть и боль в нижней части живота;
• чувство неполного опорожнения кишечника после туалета;
• выпадение узлов при напряжении.
• бледность кожи (при значительных и частых кровотечениях);
• общая слабость;
• нарушения сна (проблемы с засыпанием ночью и сонливость в дневные часы);
• ломкость волос и ногтей;

Слабость и бледность сигнализируют о таком осложнении геморроя, как анемия (малокровие). Без своевременного комплексного лечения геморрой часто приводит к анемии вследствие регулярной потери крови. Возможно развитие коморбидных заболеваний (парапроктита) и формирование весьма болезненных анальных трещин. Разрыв узла приводит к сильному неудержимому кровотечению, представляющим опасность для здоровья и жизни человека.

Анальные трещины не только вызывают дискомфорт, но и способствуют инфицированию. Слизистые выделения из анального отверстия могут стать причиной хронического воспалительного заболевания кожи – экземы.

Классификация и стадии развития

Обратите внимание: обострение хронического геморроя не рассматривается как повод вызвать врача на дом, но в частных медицинских центрах может быть такая услуга.

При составлении плана лечения в клинической практике принято рассматривать 4 стадии хронического геморроя. Для их определения требуется объективная оценка состояния узлов.

Характеристики стадий геморроя:

• Зуд, появление крови при дефекации на фоне отсутствия видимых узлов.
• Дискомфорт, острая боль и жжение, выпадение узлов при напряжении мышц брюшного пресса (вправляются без посторонней помощи).
• Узлы систематически выпадают, а боль становится невыносимой. Появляются кровянистые и слизистые выделения, а узлы требуют ручного вправления,
• Узлы выпадают и не вправляются, а боль мучает пациента почти постоянно. Помимо кровянистых и слизистых выделений возможно недержание кала. Вместе с узлами выпадает и прямая кишка.

Обратите внимание: В Российской Федерации заболеваемость геморроем составляет 135–140 случаев на 1 тысячу населения.

«Неудобное» заболевание, к сожалению, никогда не проходит само по себе и имеет тенденцию к прогрессированию. Патология наиболее часто диагностируется у лиц зрелого и пожилого возраста (от 45 до 60 лет).

По преимущественной локализации узлы могут быть внутренними, наружными и комбинированными.

В зависимости от этиологии выделяют следующие формы геморроя:

1. Врожденная.
2. Первичная (как основная нозологическая).
3. Вторичная (как признак иного заболевания).

По характеру течения геморрой бывает острым и хроническим. Острый развивается стремительно и сопровождается интенсивной болью и омертвением участков геморроидальных узлов. Хроническое течение характеризуется относительно медленным прогрессированием и продолжительными фазами ремиссии. Дифференциальная диагностика определяет вид фармакологического препарата для улучшения качества жизни пациента.

Диагностика геморроя

Опытный проктолог диагностирует геморрой уже на стадии сбора анамнеза. Основываясь на достаточно типичных жалобах, врач может предположить наличие и локализацию узлов. Для уточнения диагноза после беседы проводятся осмотр наружной перианальной зоны и пальцевое исследование проблемной зоны.

Осмотр пациентов проводится на гинекологическом кресле, а при ярко выраженных симптомах – в положении лежа на боку. Критериями оценки тяжести являются состояние кожи, выраженность, размеры и локализация узлов, возможность их вправления и степень кровоточивости.

Верификация диагноза требует инструментального (эндоскопического) обследования.

Основные виды инструментального обследования:

• ректороманоскопия;
• колоноскопия;
• ирригоскопия.

Визуальный осмотр дает возможность определить стадию патологии. Для оценки общего состояния пациента и выявления сопутствующих заболеваний дополнительно проводятся общеклинические анализы крови и мочи.

Лечение геморроя

При сильных болях пациенты могут вызвать проктолога на дом. Консультация врача нужна для исключения онкологии – рака прямой кишки. Для профилактики вероятных осложнений тромбоза пациенту показан постельный режим продолжительностью в 1–2 недели.

Консервативное лечение

Диетотерапия предполагает включение в рацион максимального количества фруктов и овощей, каш и хлеба с отрубями – источниками растительной клетчатки. Пищевой режим требует потребления как минимум 1,5, а в жаркую погоду не менее 2 л чистой воды в день (жидкость из блюд не учитывается). Диета нужна для снижения плотности стула и профилактики травм стенок прямой кишки.

Консервативное лечение включает медикаментозную терапию, дозированные физические нагрузки, лечебную гимнастику и физиотерапевтические процедуры. При запущенной патологии нередко требуется хирургическое лечение.

При сидячей работе рекомендуется ежечасно делать перерывы хотя бы по 5 минут, во время которых можно размять ног. Это минимизирует застой крови в органах и сплетении сосудов малого таза. Без необходимости не стоит поднимать тяжести, особенно – в отсутствие систематических тренировок.

Препараты для фармакотерапии производятся в формах гелей, мазей и ректальных суппозиториев. Большинство препаратов нужно применять как минимум дважды в течение дня – в утренние и вечерние часы. Для борьбы с тромботическими осложнениями показаны антикоагулянты – препараты, разжижающие кровь. Они применяются наружно местно (мази) или ректально (суппозитории).

Для уменьшения или купирования болевого синдрома больному назначаются НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты.

Для системного лечения проктологи могут выписать таблетки и мази. В состав мазей могут входить одновременно обезболивающие компоненты и стероидные гормоны.

Для профилактики кровотечений и улучшения функций органов пищеварительного тракта рекомендованы венотоники и мягкие слабительные. Если анализы показали малокровие, нужны препараты железа. Укреплению сосудистых стенок способствуют ангиопротекторы.

При позднем обращении за помощью нередко требуются более радикальные меры. При оперативном вмешательстве нередко используются современные малоинвазивные методики.

Хирургическое лечение

Если консервативные методики не помогают добиться ожидаемого терапевтического эффекта, показано хирургическое вмешательство, целью которого является удаление геморроидальных венозных узлов.

Современные методы лечения направлены на восстановление структур перианальной области и нормализацию кровоснабжения тканей. «Золотым стандартом» радикального лечения геморроя считаются радиочастотная абляция и лазерная вапоризация узлов.

Высокочастотные радиоволны прижигают проблемные сосуды, ликвидируя источник кровотечения. Использование лазера способствует выпариванию жидких субстанций, включая кровь. Внешняя оболочка узлов при высокотехнологичной операции сохраняется, а кровеносные сосуды коагулируются. Использование лазерной вапоризации делает лечение геморроя бескровным и безболезненным, а вероятность инфицирования – фактически нулевой. Процедура проводится под местной или общей анестезией и занимает примерно полчаса. В период реабилитации пациенты не ощущают дискомфорта, а для полного восстановления требуются считанные дни.

Лазерная вапоризация может применяться на любой стадии заболевания. С ее помощью можно устранить не только внешние, но и внутренние геморроидальные узлы. Малоинвазивное вмешательство эффективно в том числе при тромбозе узлов. Оно может использоваться в рамках комплексного лечения или как отдельная процедура. Специальная подготовка при лазерном лечении не требуется, а временным (относительным) противопоказанием является только острый воспалительный процесс.

После процедуры пациенту не нужно находиться в стационаре или соблюдать постельный режим. Через 1-2 дня он уже может вернуться к работе. Полная регенерация структур после воздействия лазерным излучением происходит в течение 1,5-2 недель в зависимости от размера удаленного узла.

Хорошего эффекта помогает добиться также склеротерапия. Она предполагает в/в введение препарата, который склеивает стенки сосудов в проблемном участке.

К инновационным методам относится также ИФК (инфракрасная фотокоагуляция). С помощью тепловых инфракрасных лучей «свариваются» мелкие сосуды, питающие узел.

Более традиционным методом лечения геморроя является лигирование узла, т. е. перевязывание его кольцами из латекса. Оно проводится с целью ишемии тканей узла с их последующим отторжением. При неэффективности малотравматичных методов показана операция по Миллигану-Моргану. Она проводится классическим доступом или с помощью эндоскопа. Второй способ более предпочтителен в связи с меньшей травматизацией.

К инновационным методам лечения геморроя относится также дезартеризация, или операция Hal-Rar. Процедура проводится под контролем сонографа (аппарата УЗИ). В ходе операции перевязываются ветви прямокишечной артерии, питающие зону анального канала. Затем проводится лифтинг и дополнительная фиксация узлов прошиванием.

Профилактика

Предупредить развитие геморроя помогают отказ от употребления алкоголя и никотина, дозированные физические нагрузки, рациональное питание и соблюдение питьевого режима. Большое значение имеет контроль работы кишечника, т. к. запоры являются одним из важных этиологических факторов. При сидячей или стоячей работе необходимы ежечасные перерывы для выполнения упражнений, препятствующих застою крови в области малого таза.